Часто задаваемые вопросы

Данная модель трубки со всеми составными частями, формально по инструкции Portex рассчитана на 30 суток применения (как и у всех известных западных производителей аналогичной продукции) . Этот срок использования установлен исходя из международных правил сертификации, по которым медицинское изделие подобного типа, которое используется больше 30 дней, расценивается как имплантат и к которому применяются совершенно другие технические требования. Периодическая замена трубок необходима потому, что с течением времени происходит бактериальное загрязнение трубки и снижается ее термопластичность.

Уважаемый Доктор. «Ненамагничиваемость» ларингоскопа полезна с клинической точки зрения. Представьте, что вы произвели тракцию ларингоскопом и при помощи щипцов Мэгилла заводите эндотрахеальную трубку в голосовую щель. При этом щипцы «примагничиваются» к клинку и вам то и дело приходится отрывать один инструмент от другого. Или необходимо провести санацию ротоглотки при избытке слизи в полости рта, когда голосовая щель не видна. И тоже самое: янкауэровский сакер буквально прилипает к клинку, затягивая оказание жизнеспасительной процедуры. Это не просто крайне неудобно, но и не правильно.

То же касается стерилизации клинков ларингоскопа. Наиболее часто это происходит в биксе вперемежку с прочим инструментарием. Конечно, если инструменты «слипнутся» катастрофы не произойдёт, но вероятнее всего начнётся электролитическая коррозия, что негативно скажется на сроках службы клинков ларингоскопа. А это приведёт к дополнительным финансовым потерям.

С другой стороны, для того, чтобы сталь ларингоскопа, который эксплуатируется в неблагоприятных для сохранности качеств металла условиях, не ржавела, её надо легировать. Легирующих элементов много, но основные из них это хром и никель. Могут применяться и другие металлы марганец, молибден, ниобий, титан или неметаллические добавки. При этом сталь должна быть аустенитной, то есть выплавленной по специальной технологии, когда углерод встраивается внутрь элементарной ячейки сплава, а атомы других металлов замещают железо. Такая (аустенитная) сталь по своим физическим свойствам не магнитна и не намагничивается, если процентное содержание никеля (магнитится!) не преобладает над хромом, или не превышает 25%. Из привычных уже всем нам соображений цена/качество хром обычно преобладает. Так и в материале рукоятки и клинка ларингоскопа Timesco применяется коррозионностойкая хромоникелевая (18-8) аустенитная сталь с преобладанием немагнитного хрома.

Уважаемый Доктор. Это реально. В зависимости от того, что Вы подразумеваете под «личным пользованием», возможно несколько схем.

1. Когда «личное пользование» осуществляется в лечебно-профилактическом учреждении. Вы можете сами или уполномочить ответственное лицо Вашего учреждения связаться с нами любым удобным способом из перечисленных в рубрике «Контакты» (Смотри здесь). На Вашу организацию будет выставлен счёт для внесения предоплаты. Поставка будет осуществлена на основании достигнутых договорённостей.

2. «Личное пользование» врача, практикующего частным образом. Или в автомобильную аптечку — чтоб было. В этой ситуации возможны две схемы, любая из которых предусматривает точный выбор продукции и размещение заказа. А для этого сначала свяжитесь с нами (Смотри здесь).

А) Если Вы предпочитаете обойтись без посредников, то оговоренную комплектацию Вы можете оплачивать на основании устного согласования, но правильнее получить счёт посредством электронной почты для нашего общего спокойствия. Оплата заказа/счёта производится в размере 100 %, предоплатой. Вы можете внести наличные денежные средства на наш расчётный счёт оплатой через Сбербанк (Квитанцию смотри здесь) или коммерческий банк «МИнБ». Или, если у Вас есть расчётный счёт, дав поручение банку на перевод N-ной суммы по указанным банковским реквизитам. Оплаченный заказ Вы можете забрать сами на складе нашей компании, а также воспользоваться услугами курьерской или почтовой служб, что оговаривается заблаговременно.

Б) Вариант с магазином. После согласования, Ваш заказ направляется в магазин «Медтехника», где на следующие сутки (не считая праздничных и выходных дней) Вы можете купить ларингоскоп за наличный расчёт, либо договориться о доставке курьерской службой.

3. Наконец, Вы можете попробовать приобрести наш ларингоскоп у региональных представителей (Смотри здесь). За множеством и разнообразием которых, мы не можем перечислить здесь все обстоятельства возможной сделки.
Желаем удачи.

«Портекс» - название торговой марки. Существуют разные модификации трубок трахеостомическихданной марки. Кроме того, каждая модификация имеет несколько размеров. Выбор трубки для каждого пациента ответственная процедура, так как ошибка может привести не только к потере денег, потраченных на ненужное изделие, но и принести вред здоровью пациента. Поэтому мы настоятельно рекомендуем обращаться к врачу для правильного выбора трахеостомической трубки. Полезную информацию Вы можете найти здесь. После того, как Вы узнаете модель и размер трахеостомической трубки, свяжитесь с нами (смотри здесь). Если требуемое изделие есть на складе, Вы можете подъехать к нам в офис, получить квитанцию для оплаты в Сбербанке, оплатить ее и получить трубку. Новая услуга - трубки трахеостомические Portex и Bivona, после оплаты через Сбербанк, мы можем отправить Вам почтой в любой населенный пункт России.

Уважаемый Владимир Викторович. По понятным причинам мы не можем комментировать качество трахеостомических трубок других производителей.

Трубки Портекс

Компания Портекс первая в мире в 1943 году произвела полимерные (поливинилхлоридные) трубки, из которых стали делать как эндотрахеальные, так и трахеостомические трубки. Естественно, при более чем полувековой истории, материал и модельный ряд трубок претерпел колоссальные изменения. Например, чистота поливинилхлоридного полимера Портекс является эталонной для систем европейской и международной сертификации качества. Это общеизвестный факт. Параллельно эволюционировали и другие свойства: термопластичность, то есть способность смягчаться под воздействием температуры тела и приспосабливаться к анатомическим особенностям человека; упругость для снижения риска, как Вы сказали, «переламывания»; гладкость. Модели, которые Вы выбрали, имеют двустороннее силиконовое покрытие, что помимо создания гладкой поверхности, выступает в роли своеобразного антистатика, по причине чего мокрота и слизь меньше налипают на стенки трубки и дольше сохраняется жизненно необходимый внутренний просвет.

Размеры

По поводу размеров – единого стандарта в этой области не существует, подбор для пациентов-канюленосителей индивидуальный и должен осуществляться лечащим врачом.

Ушки для фиксации на фланцах, вероятно слабое место большинства изделий этой направленности. Тем не менее, нам известны случаи, когда выбранные Вами модели применялись пациентами более года, что недопустимо, так как в несколько раз превосходит рекомендованный производителем срок использования. Однако, мы с удовлетворением констатировали геометрическую целостность всех составных частей трахеостомической трубки, с той лишь оговоркой, что небольшие трещинки и надломы на ушках фланцев присутствовали.

Благодаря этим качествам, трахеостомические трубки Портекс по большинству регионов мира занимают почётное первое место, среди часто употребляемых пользователями.

Да, действительно, в трубках Портекс, наряду с другими пластификаторами (полиадипат), используются и фталаты для придания тех физических свойств изделию, которые делают его применение максимально безопасным и комфортным для пациента.

Для исключения потенциального (недоказанного!) риска негативного воздействия фталатов из дыхательных трубок на формирование репродуктивной системы у детей и сохранения при этом характеристик трубок, позволяющих уберечься от реального риска травматических осложнений,  компания Портекс нашла уникальное решение, которое сейчас пытаются копировать и другие производители. Эндотрахеальные, трахеостомические трубки Портекс детских и неонатальных размеров изготавливаются с двусторонним силиконовым покрытием, предупреждающим от вообще сколько-нибудь значимого испарения частиц какого-либо полимера. 

По поводу негативного влияния фталатов из медицинских изделий на организм взрослых  пациентов убедительных данных до сих пор нет, несмотря на многочисленные исследования, а об обратном свидетельствует более чем полувековой опыт безопасного применения таких изделий. Поэтому абсолютное большинство ведущих мировых производителей продолжает использовать преимущества фталатов для улучшения потребительских характеристик своей продукции. 

Уважаемый доктор Дробышев. По поводу клеточного мусора Вы совершенно правильно понимаете. Это те остатки выделений, тканей и клетки крови, которые способны сохраняться на НЕСАНКЦИОНИРОВАННО повторно используемых изделиях (чаще всего это орофарингеальные воздуховоды) независимо от способа очистки и даже, иногда, после стерилизации. Очень условно к ним можно отнести ПРИОНЫ или прионные белки. Это похуже будет. Информации о прионах в глобальной сети так много, что Ваш вопрос нас несколько удивил.

Тем не менее:

Прионы (от английского выражения proteinaceous infections particles – заразные белковые частицы) это сиалогликопротеиды, не содержат нуклеиновых кислот, чем отличаются от всех форм жизни на земле. Образуются при ошибке укладки в цепочку аминокислот, что приводит к изменению пространственной (трёхмерной) конформации фрагментов белка. Всё бы ничего, но прионный белок непосредственно катализирует структурное перерождение нормальных гомологичных ему клеточных белков в подобные себе. А это приводит впоследствии к так называемым медленным инфекциям, в числе которых наиболее заметны заболевания нервной системы. Например, губчатый энцефалит, который напрямую связывают со смертельной эпидемией в новогвинейском племени каннибалов, получавших прионы через пищеварительный тракт от съеденных соплеменников. И эпизоотиями коровьего бешенства в Великобритании. С прионами же связывают другие нейродегенеративные заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь двигательного неврона и БАС. К сожалению, многочисленные лабораторные эксперименты только подтверждают это. В тех же лабораторных экспериментах было продемонстрировано, что, несмотря на белковую структуру, прионы полностью не денатурируют при нагревании свыше 60 градусов Цельсия. Сохраняются они и при подавляющем большинстве известных видов стерилизации. 

Любому скептику понятно, что подцепить прионов можно с продуктами питания или со столовых приборов заведений общественного питания. Однако, в медицинской практике риск заражения на порядок больше из-за того, что любая маломальская интервенция сопровождается осаднением тканей пациента. В том числе и поэтому тоже, для уменьшения последующих фантастических расходов системами медицинского страхования на коррекцию неизлечимых нейродегенеративных заболеваний, а также для сохранения национального генофонда, расходные медицинские изделия, за очень редким исключением, используются только у одного пациента.

Прискорбно, что на постсоветском пространстве, в силу экономических причин и, вероятно, головотяпства в отношении отдалённых и даже ближайших последствий, сложилась чрезвычайно невежественная практика применения расходных материалов. У нас нет российских статистических данных о количественном изменении заболеваемости по группе нейродегенеративных заболеваний. Но есть опасения, что их стало больше.
Доктора, помните, ПРИМЕНЯЯ ОДНОРАЗОВЫЕ РАСХОДНЫЕ ИЗДЕЛИЯ ПОВТОРНО, МЫ ПРИРАВНИВАЕМ СЕБЯ К КАННИБАЛАМ. Хотя в большей степени этот тезис следует адресовать администраторам здравоохранения, подчас вынуждающим финансовым аскетизмом и закупочной политикой вставать врача перед изуверским выбором: оказать пособие чем ни попадя или не оказать его вовсе.

Уважаемый Сергей ИванЫч. Наиболее очевидная причина это международная интеграция. Нам не известно, на каком этапе в ларингоскоп KaWe заселилась лампочка Timesco: на производстве или в процессе эксплуатации. Поэтому, мы просто констатируем совпадение стандартов у производителей. Наиболее полную информацию о разновидностях лампочек и их совместимости вы можете получить здесь.

Эффективность матрасов ячеистого типа действительно невысока, особенно у тучных больных. Высота ячеек, заполненных воздухом, является одной из основных характеристик клинической эффективности противопролежневых систем. По мнению европейских специалистов высота ячеек должна быть не менее 10 см. А у подобных матрасов она всего 4-5 см. Под весом пациента ячейки продавливаются в поролоновый матрас и степень перераспределения давления по поверхности тела пациента оказывается минимальной. Противопролежневые матрасы ячеистого типа могут подойти только для профилактики развития пролежней у пациентов с низким риском и малой массой тела.

Для правильного выбора противопролежневой системы Вам будет полезна информация, ссылки на которую приведены ниже. Кроме того, Вы можете позвонить нам и мы постараемся помочь Вам в этом вопросе.

Подробнее о выборе противопролежневых матрасов Вы можете посмотреть здесь. Информация для специалистов по технической стороне профилактики и лечения пролежней здесь. Каталог противопролежневых матрасов здесь. С рекомендациями Европейской консультативной группы по проблеме пролежней можно ознакомиться здесь (на английском языке).

Согласно приказу Минздравсоцразвития России №315н от 13 апреля 2011, зарегистрированному в Минюсте 10 июня 2011, требуется оснащение как минимум половины реанимационных коек больницы противопролежневыми матрасами.

Не секрет, что отношение большинства практикующих врачей анестезиологов-реаниматологов и заведующих отделениями к подобным системам, мягко говоря, сдержанное. На наш взгляд, скомпрометировали идею наиболее дешевые и распространенные матрасы так называемого ячеистого типа. В этом случае главной проблемой является крайне низкая эффективность матрасов, обусловленная небольшой (4-5 см) высотой заполненных воздухом ячеек, которые под весом пациента продавливаются в обычный матрас. 

Кроме того, такие системы характеризует небольшой ресурс работы, так как пленка ПВХ, из которой собственно и изготовлены матрасы, достаточно быстро лопается с утратой герметичности изделием. Последнее характерно и для большинства недорогих трубчатых систем, к которых пленка ПВХ находится внутри трубчатых ячеек, закрытая внешней нейлоновой оболочкой. Работают такие системы, особенно если на них размещаются тучные пациенты, недолго, утрачивая герметичность без внешних видимых повреждений. 

Нами накоплен значительный опыт общения с ведущими европейскими и азиатскими производителями противопролежневых систем, российскими докторами и знакомства с международными общепризнанными рекомендациями по проблеме пролежней (www.epuap.org и www.npuap.org). На этом основании мы можем дать следующие рекомендации по минимальным требованиям к активным противопролежневым системам:

• высота матрасов, заполненных воздухом, должна составлять не менее 13-14 см, что будет соответствовать среднему уровню эффективности; помимо этого, часть матрасов в отделении должны быть не ниже 20 см (высокого уровня эффективности) для пациентов с выраженным ожирением или уже имеющимися пролежнями; вообще, если есть такая финансовая возможность, все противопролежневые матрасы реанимационного отделения должны быть высотой не менее 20 см, так как практически все реанимационные пациенты попадают в группу максимального риска развития пролежней по рекомендованной Отраслевым Стандартом Минздрава РФ шкале Ватерлоо, и поэтому требуют высокоэффективных мер профилактики;
• герметичность ячеек матраса должна обеспечиваться ламинацией полиуретановой пленкой, ставшей стандартом прочности для данного типа изделий; в условиях российских больниц матрасы из других материалов долго не живут;
• обязательно наличие влагонепроницаемого, растягивающегося покрывала, устойчивого к обработке дез. средствами и многократной машинной стирке;
• обязательно наличие реанимационного клапана в матрасе с возможностью экстренного сброса воздуха для проведения непрямого массажа сердца - иногда бывает необходимо;
• предпочтительно наличие статического режима для пациентов с нестабильными переломами и ожогами, а так же для комфорта во время сна у некоторых категорий особо чувствительных больных;
• в блоке управления должен присутствовать микропроцессор и датчик обратной связи, отслеживающий давление внутри матраса, для эффективной работы и тревоги в случае нарушений;
• ну и кроме всего перечисленного, противопролежневые матрасы должны иметь регистрационные документы на изделия медицинской техники, а не средств реабилитации инвалидов - только в этом случае поставка в больницу и дальнейшее сервисное обслуживание не будут затруднены по формальным причинам.

Указанным требованиям соответствуют немногие противопролежневые матрасы в России. В их числе есть и предлагаемые нами противопролежневые системы Carilex. В частности для ваших условий работы хорошо подходит сочетание моделей Энтрикс и Медекскэр. Тем более, что интерфейс блока управления у данных моделей простой и практически одинаковый, что поможет персоналу вашего отделения не испытывать затруднений при работе с данными системами. 

Понятно, что каждый кулик свое болото хвалит. И мы здесь не исключение. Но у нас для этого есть веские основания - мы предлагаем качественные противопролежневые матрасы, предназначенные в первую очередь для тяжелых госпитальных условий эксплуатации, с большим ресурсом работы, высокой эффективностью и невысокой ценой для систем такого класса.