Как устроены, как работают и от чего зависит срок службы противопролежневых матрасов

Активные противопролежневые системы состоят из блока управления и надувного матраса.

Матрасы состоят из основы, поперечно расположенных баллонов, заполненных воздухом, и покрывала. Матрасы так называемого пузырькового или ячеистого типа (bubble mattresses) не рассматриваются в данной статье. Эти модели имеют как низкую эффективность из-за их небольшой высоты, так и, как правило, небольшой срок службы из-за дешевых материалов изготовления.

Блок управления противопролежневых систем содержит компрессор (насос) и компоненты регулировки и контроля. Компрессор блока управления нагнетает воздух в матрас. Причем делает это или всегда в случае систем постоянного потока, таких как Терафло, или периодически, как во всех прочих системах переменного давления.

Попробуем рассмотреть как работает противопролежневый матрас.

Основной причиной развития пролежней является нарушение капиллярного кровотока в мягких тканях из-за сдавливания их между костными выступами пациента с одной стороны и опорной поверхностью — с другой. Уменьшение избыточного давления на ткани предотвращает развитие пролежней и создает условия для излечения уже имеющихся поражений. При работе активного противопролежневого матраса избыточное давление на ткани обычно снижается при помощи двух механизмов.

Во-первых, пациент частично погружается в матрац, что приводит к увеличению опорной поверхности и более равномерному перераспределению давления. При этом, заполненный воздухом матрас адаптируется по форме к телу пациента, повторяя его контуры. Эффект перераспределения давления напрямую зависит от высоты матраса – чем больше высота, тем возможно более глубокое «погружение» в матрас. При этом давление распределяется на большую площадь, а давление на единицу поверхности становится меньше. По рекомендациям EPUAP (Европейской консультативной группы по проблеме пролежней), не стоит ожидать терапевтического эффекта при применении матрасов с высотой ячеек менее 10 см, так как в этом случае пациент весом своего тела просто продавливает раздутые ячейки в подлежащий поролоновый матрас. Матрасы высотой 13-15 см, такие как Медекс и Энтрикс, рассчитаны на профилактику и лечение пролежней до 2 ст., а матрасы высотой 22-25 см – Терафло, Дуал и Медекскэр – предназначены для лечения пролежней до 4 ст., а так же тучных пациентов. Наглядно представить эффективность перераспределения давления помогут диаграммы, приведенные ниже.

Пациент на стандартном больничном матрасе

Пациент на матрасе Энтрикс высотой 13 см

Пациент на матрасе Дуал высотой 23 см

Таким образом, в течение каждого цикла работы меняются места опоры тела пациента. На какое-то время тканевой кровоток в области опорных поверхностей может быть нарушен, однако, длительность этого периода невелика и за ним следует период восстановления.

Дополнительный инструмент лечебно-профилактического воздействия на пациента — это снижение влажности кожных покровов для уменьшения мацераций и опрелостей. Для этого у всех моделей матрасов Carilex имеются ячейки с лазерными микроперфорациями, расположенные на уровне туловища пациента и отмеченные специальной маркировкой.

Воздух постоянно выходит из этих отверстий, проходит сквозь покрывало и обдувает пациента.

Надежность и длительность срока эксплуатации матраса определяется выбором материалов для его изготовления. Снаружи трубчатые ячейки (баллоны) большинства моделей матрасов различных фирм-производителей выглядят очень похоже.

Трубчатые ячейки делают из нейлона, так как он является прочным, практичным и весьма распространенным материалом. Небольшие внешние различия, как правило, ограничиваются цветом ткани. Главное отличие внутри ячеек. Нейлоновая ткань пропускает воздух, поэтому изнутри ее ламинируют газонепроницаемой полимерной пленкой. Дешевое решение – это пленка из поливинилхлорида (ПВХ), такая же как на детских плавательных кругах и прочих надувных игрушках.

Такая пленка, из-за постоянной смены циклов сдувание-раздувание, служит недолго. Как правило, через полгода-год ячейки начинают пропускать воздух и всё изделие целиком становится непригодным для дальнейшего использования.

Оптимальным материалом для обеспечения герметичности ячеек в течение длительного времени и при максимальных нагрузках является полиуретан. Иллюстрации ниже дают представление о прочности и эластичности полиуретановой пленки. 

Сейчас во всех матрасах Carilex ячейки изготовлены из нейлона с ламинацией полиуретановой пленкой. Поэтому расчетный срок эксплуатации этих матрасов составляет 5 лет.

Важными конструктивными деталями матрасов являются реанимационный клапан для экстренного сброса воздуха из матраса и функция «подушки».

Реанимационный клапан используется для экстренного сброса воздуха из матраса. В результате его применения пациент оказывается лежащим на жесткой основе кровати.

Необходимость этого возникает при проведении непрямого массажа сердца.

Функция «подушки» заключается в том, что 3 крайние ячейки со стороны головного конца матраса всегда максимально заполнены воздухом.

Даже при работе системы в режиме переменного давления степень заполнения этих 3-х ячеек не изменяется. Сделано это для обеспечения комфорта пациента и предотвращения запрокидывания головы.

Матрас сверху должен закрываться покрывалом, чтобы исключить затекание жидкости во внутрь. Наиболее надежный и практичный вариант фиксации — это круговая «молния» с набегающим сверху клапаном.

Идеальное покрывало должно:

1. Хорошо растягиваться во всех направлениях и быть максимально эластичным. Это свойство помогает исключить еще один из факторов повреждения кожных покровов — силы смещения, вызывающие трение и декератинизацию поверхностного слоя кожи.
2. Быть абсолютно непроницаемым для жидкости, затекающей снаружи, и проницаемым для воздуха, поступающем изнутри. В ячейках матраса есть небольшие отверстия, через которые постоянно выходит воздух. Он должен беспрепятственно проходить через покрывало и обеспечивать микрообдув пациента.
3. Обладать бактериостатическими и антигрибковыми свойствами.
4. Обладать хорошим запасом механической прочности и устойчивости к химическим агентам, температуре, влажности. Эти свойства позволяют обрабатывать покрывало дезинфекционными средствами, стирать в стиральной машине и при этом длительное время не беспокоиться о его целостности.

Управление системой должно быть достаточно простым. В частности, у модели Медекс имеется только клавиша включения и выключения, а так же регулятор степени заполнения матраса в зависимости от веса пациента. Время цикла работы у этой системы фиксированное.

В следующих по уровню совершенства системах добавляется статический режим работы, когда все ячейки матраса заполнены воздухом постоянно, а компрессор только поддерживает это заполнение. Для автоматического контроля давления внутри матраса в этом случае применяется микропроцессор с сенсором давления. Этот же микропроцессор управляет работой компрессора и при динамическом режиме (переменного давления). При этом достигаются и поддерживаются оптимальные значения давления внутри матраса для снижения контактного давления. Кроме того, добавляются тревоги системы нарушения электроснабжения или целостности системы со звуковой и цветовой индикацией. Благодаря тому, что система функционирует в полуавтоматическом режиме, управление ее работой практически не усложняется по сравнению с простыми моделями. Для пользователя необходимо только установить ориентировочную массу тела пациента и желаемый режим работы — статический или динамический.

В принципе, установкой только этих параметров можно ограничиться и при использовании наиболее совершенной системы переменного давления Дуал.

Но наличие дополнительных функций лишним точно не будет. В частности, одним нажатием кнопки можно включить на 20 минут режим максимального заполнения всех ячеек матраса. Тогда его поверхность станет ровной и жесткой, что удобно для выполнения поворотов пациента или при смене постельного белья. В данной модели помимо выбора режима работы – статического или динамического — можно выбрать длительность цикла динамического режима работы для адаптации к нуждам конкретному пациенту. При переводе спинки кровати в вертикальную позицию включается режим сидячего положения для предотвращения «проваливания» тазовой области пациента.

Техническое обслуживание блока управления у всех моделей Carilex несложное. На задней поверхности корпуса блока управления имеется воздушный фильтр.

Раз в месяц его необходимо извлечь, промыть под проточной водой, высушить и установить обратно. 

Кроме того, практически у всех производителей противопролежневых матрасов в компрессорах установлены эластичные мембраны, трескающиеся через 2-3 года непрерывной эксплуатации. Проявляется неисправность тем, что компрессор блока управления внешне сохраняет видимость работы, однако, не нагнетает достаточного количества воздуха для полного заполнения матраса. Лечится эта «болезнь» заменой мембран. Несмотря на относительную простоту замены мембран, многие производители не занимаются устранением подобных неисправностей, так как через 2-3 года в дешевых матрасах ломается почти всё… Для покупателей противопролежневых матрасов Carilex мембраны компрессора меняются бесплатно в течение расчетного срока службы изделия.